《指导意见》要求到2030年，基本实现常见检查检验结果跨区域、跨医疗机构共享互认
对不少患者来说，这样的就医体验并不陌生：辗转不同医院四处求医问诊，检验检查单子厚厚一摞，拎着片子到处奔波，有时几天前刚拍的CT，到另一家医院就不认了。
11月27日，国家卫健委、发改委、财政部、医保局等7部门联合发布《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》（下称《指导意见》），要求到2030年，基本实现常见检查检验结果跨区域、跨医疗机构共享互认。
“检查检验是医疗服务当中的一个重要内容，也是占比非常高的一个医疗行为。”11月27日，国家卫健委医政司司长焦雅辉在新闻发布会上说，在不影响医疗质量安全的前提下，实现不同医疗机构间的检查检验结果互认，有利于提高医疗资源利用效率，也有利于控制医疗费用，提高医疗服务效率。
早在2010年，原卫生部办公厅就曾发文，要求推动同级医疗机构间的结果互认。至目前，安徽、江苏、浙江等部分省份在省内互认有所突破，京津冀鲁、川渝的区域互认也有尝试。
但全国共享仍难破冰。难点之一在于，结果准确可靠是互认的前提，但当前各级医院检查检验水平存在客观差距，检查设备的精密程度、人员的能力水平都会影响结果准确性，从而影响医生的诊断。其次，检查检验结果互认后，医院检查检验收入可能缩水，因此对互认意愿不高。另外，不少医生由于担心医疗风险“不敢认”，如果依据外院的检查检验结果作出诊断，因此产生医疗纠纷，责任划分不明。
《指导意见》再次给出了时间表，国家发改委、财政部也罕见参与其中。检查检验结果全国互认共享能否走通？
《指导意见》要求，卫生健康行政部门尽快制定并发布互认项目清单、互认医疗机构清单，动态更新完善，并制定“负面”清单，明确不能互认的情形。
能否互认，还要尊重医生的临床决策权。焦雅辉特别强调，制度设计的过程中确定了“以保障质量安全为底线，以营造适宜制度环境为重点，以区域信息平台建设为依托，以便利患者为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的互认原则。
“要客观地看待，尊重疾病诊疗的客观规律，尤其要尊重医生的临床决策权。”她解释说，在临床诊疗的过程中，检查检验结果会因为患者正常的生理代谢、病情发展而发生变化。比如，人体血液当中的血小板代谢周期是8-12天，超过这个时间，也就是超过正常的生理代谢周期，这时候可能就要重新进行检查。类似情况在临床上还是很多的。
另一方面，检查检验的设备、试剂参数有差异。比如，CT分16、32、64、128、256等不同排数的。不同排数的CT分辨率、成像有差异，如果分辨率不够，有很小的结节或者病灶不一定发现得了。这样的话，由于仪器设备本身的因素，也会影响到检查的结果能不能够互认。因此，即便是同一个项目，比如同样都是CT检查、血常规检查，可能有的患者结果可以互认，有的就不能互认。
“其中，谁的能认、谁的不能认要根据病人的情况来决定，由医生来进行判断。这也是为什么有的群众看病时同样的项目有时候认、有时候不认，这要根据具体情况进行具体分析。”焦雅辉说。
针对检查检验质量问题，《指导意见》要求，各地卫生健康行政部门提升辖区内检查检验同质化水平。
具体而言，到2025年底前，基本建立覆盖国家、省、市三级的临床检验和放射影像质量控制组织。发挥相关质控组织、专业机构等作用，明确不同仪器设备、试剂和检测方法的参考范围和结果判读标准，方便医务人员进行结果判读。
同时，推动检查检验相关人员、服务、技术、管理下沉基层，提升基层医疗卫生机构检查检验能力水平。有关医疗机构要组织做好临床检验、医学影像等专业医师和技师培训，提高检查检验技术水平。
检查检验结果共享，有赖于信息化平台的技术支撑。《指导意见》提出，各地要加强省统筹区域全民健康信息平台、医保信息平台、省级“影像云”以及网络存储等基础设施建设。2025年底前，所有二级及以上公立医院实现检查检验结果跨机构调阅，20个省份实现检查检验结果跨省调阅；2027年，基本实现检查检验结果全国互通共享。
在实际推行中，钱从哪里来成为一大困扰。财新了解到，在已探索检验结果互认的江苏、安徽等省份，由地方财政负责采购信息设备以及医院接入系统“上云”的费用，但这样的筹资模式长期看来不具备可持续性，需要医保等部门共担。
一名参与影像互认平台建设的企业人士表示，前期看该项工作需要投入一定成本，但带来的“腾笼换鸟”效益巨大。以江苏省为例，2020年云影像项目启动前全省胶片费用约为14-20亿，当替换率达到95%时，每年可节约资金约13.3-19亿。2020年全省影像检查费179亿，如减少1/6的检查，每年可节约资金约29亿。两者相加每年可腾挪近50亿资金。如将成效放大到全国，每年可腾挪资金超过800亿。更进一步，在影像数字化的基础上，拓展至检验、血糖管理、病理等其他数据和应用场景，才能更好实现数字医疗。
值得一提的是，不久前国家医保局出台检查定价新规，要求公立医院实现数字影像云存储，否则将减收费用。前述企业人士认为，国家医保局通过影像、超声等检查检验医疗服务价格项目立项的形式介入，如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用，以此倒逼医院主动改革。（参见财新网《CT、磁共振等定价出新规 患者有望减少重复拍片？》）
本文转自于 财新网
